【直报网北京11月28日讯】（新华网）2017年9月30日，是我国卫生健康事业发展史中值得铭记的一天。这一天，我国实行了60多年的公立医院以药补医机制全面破除。同时，按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，动态调整医疗服务价格，落实财政投入责任，公立医院逐步建立运行新机制。这一段历程显示，用改革的思路和发展的办法破除矛盾，是新时代发展中国特色卫生健康事业的根本遵循。

《健康报》在记录

1985年1月24日，《健康报》刊发《经营管理——医院改革的方向》一文。文中提出：“医院改革就是要改供给型为经营型。鼓励药房疏通进货渠道，主动向厂方挂钩并取得厂方优惠出厂价，既保证了药品供应，又为医院增加了收入。”

2013年11月13日，《健康报》刊发《311个试点县基本取消药品加成》一文。文中写道：“对311个县级公立医院改革国家试点县的初步综合评估结果显示，试点县基本取消了15%的药品加成。此外，陕西、安徽、浙江、青海在全省推开该举措。”

2017年4月21日，《健康报》在一版刊发题为《终结以药补医进入倒计时》的报道。

辩证地看药品政策变革

“回顾改革开放40年历史，医药卫生体制改革涉及方方面面。其中，很重要的一项是推动建立新型医疗卫生服务供给体系，而突破口是取消以药补医。”原北京市卫生计生委党组书记、主任方来英说，取消以药补医体现了政府在医疗服务中的责任和作用，可以看作医改中辉煌灿烂的一笔。而站在历史发展的维度上看以药补医，其当时的存在无可厚非，成绩不能抹杀。

“基于20世纪50年代的国情，药品加成政策作出了贡献。”方来英表示，自1954年开始，我国对公立医疗机构用药实行顺加15%的差价率作价的政策，弥补了政府财政对医疗机构投入不足和医疗服务价格过低的缺口。

然而，随着社会经济的发展，药品加成政策的内外环境发生变化，其一步步异化为以药补医机制。一段时间内，“建设靠国家，吃饭靠自己”风行各个行业，卫生系统也没能例外。政府开始运用经济手段管理卫生事业，市场化口子在医疗领域越开越大。

在这样的大环境下，公立医院经营理念转向，逐渐开始强调自主经营、自负盈亏，对药品的批零加价越来越高。同期，公立医疗机构的补偿责任更多推给了市场，政府对卫生事业投入相对不足。更具危害性的是，药品加成政策逐渐转移到“医生的笔上”，刺激医务人员多用药、用高价药。

“事实上，我们有技术，为什么要靠卖药去挣钱呢？”方来英不服气地说。所幸，在以药补医苗头出现的同时，社会各方开始有所警惕，国家层面很快主动出手。

2017年4月，国家卫生计生委、财政部、中央编办、国家发改委、人力资源和社会保障部、国家中医药管理局、国务院医改办联合印发《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》。通知提出，在2017年9月30日前，全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成。