【直报网12月24日讯】（都市时报）医药改革一个重要的改革对象就是“以药养医”，而要真的革除“以药养医”却非易事。在层层利益链条中，现有的制度设计极有可能失灵或被渗透出漏洞，急需更为强力、更具可操作性的细节规范来托底。

我们都知道，在“以药养医”的政策下，公立医院和药品企业往往因利益捆绑，最终失去监管。医药代表向医院提供利益输送，最终医院向患者倾销药品。医院热衷选择高价和高回扣药品，公立医院难以成为有效的药品采购主体。

因此，政府推行药品集中采购，是对市场秩序的规范，也是对医药市场扭曲格局的纠偏。

不过，在全国许多地区试点的药品集中采购也出现了一系列问题。虽然说现有的药品集中采购为政府主导，然而药品集中招标采购需要提供大量资料和行政审查，只要有层层审批，就会有寻租空间。

政府主导如果缺乏监管，还会带来新一轮腐败空间。可以说集中招标采购规模越大，其蕴含的利益也就越大，产生腐败的机会也就开始增加。

而药品集中采购也让地方保护主义抬头。由于各省各地都有自己的药厂，且基本药物都能自产，所以招标采购的结果往往是本地企业的药品中标。久而久之，将形成行政性的行业垄断。

国家反垄断局今年还特别以安徽省蚌埠市卫生计生委为例，指称其在药品集中招标采购中的行为，违反了反垄断法相关规定，构成滥用行政权力排除限制竞争。国家已剑指政府主导的药品集中采购中存在的问题。显然要解决集中采购领域出现的问题，必须严格规范招标中标工作，同时杜绝行业垄断。

所以，利益输送后的垄断，总会最终影响到药品价格，否则参与垄断的企业便无利可图。如何有效限制公立医院药品集中采购中的腐败空间，其中一个有效手段当是严格规范药品供应价。

《云南省公立医院2015年药品集中采购工作方案》明确，发现中标企业药品以高于中标价供应医疗机构的，取消其中标资格，该企业和药品记入 “黑名单”。

应该说，这个明确的安排不单单是保障药品价格处在合理区间，同时也限制可能出现的垄断，及中标企业自以为垄断后抬高药品价格的可能。这道紧箍咒，至少给招标过程中欲图寻找权力寻租的两方以影响，促使其根据利益多寡来掂量掂量通过利益输送赢得标的还是否值得。

《方案》中还有双信封采购申报的严格规定，并设立企业互相监督的平台，确立了处罚措施。这些措施的目标也是为了消弭药品集中采购过程中的漏洞，压缩寻租空间。另外，《方案》对中标企业也加载了许多政策性约束。比如中标企业必须保证采购周期内其中标药品的正常供应，中标药品连续3个月供应量不到60%的，省采购平台撤销其挂网资格，按规定替补。这些都是为了使中标企业保持其专业水准，不要误以为中标就坐上金山。

当然，由于药品属于相对专业的领域，普通百姓对其监督力量有限，填补政策漏洞，强化处罚力度，利用好企业市场竞争的监督力量，将在一定程度上控制药品集中采购领域的隐患。

最终要彻底消除政府集中采购领域可能的寻租空间，还需要其他更多配套制度及配套政策执行才能起到综合治理作用。这一点仍有赖更多的严厉监管措施出台。▲

（原标题：严格中标管理将减少药品集中采购寻租空间）

责任编辑：言无忌

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