社会养老资源不平衡

公办养老机构中自理老人多

“根据我的调研发现，很多公办养老机构建造成本和运营费用都由国家财政承担，但是资源投入和人员水平有限，运行体制较为僵化，缺乏专业化的运营管理，机构运作的效果和效率普遍不高。”凌沛学说，而且公办养老机构中收住的老人中，能够自理的也占到非常高的比重，但更困难和需要照顾的是失能和半失能老人，这样就造成了社会养老资源的不平衡。

“我们提到‘老人’往往统指了60岁以上的老人，目前大多数优抚政策也是针对普遍意义上的老人，但是养老其实是分好几个阶段。”凌沛学说，60—70岁的大部分老人还是可以自理的，70—80岁可能就半自理的多一些，80岁以上的老人大部分就需要卧床了，但是目前养老政策中并没有细分，这就造成在资源投入有限的情况下，很多刚需老人的必要养老需求得不到满足。

划定公办养老机构门槛

提高国家补贴资金针对性

针对这两个方面的问题，凌沛学建议，明确公办养老机构只收刚需老人，以城市“三无”老人和农村“五保户”老人为主，给非公办养老机构让出市场空间，调动社会养老资源的积极性，做到不与民争利。“北京、上海等地在这方面就做得很好，值得在全国推广。”凌沛学说，应将经营不善的公办养老机构加速推向市场，推行公建民营，引进社会资本对原有机构进行升级改造，提高养老机构的专业化服务水平，形成多种社会力量参与养老产业发展的新模式。

“国家优抚政策应多向失能、半失能老人倾斜，尽快推行老人自理能力评估。”凌沛学说，应建立老人健康档案资料库，以此为基础，针对不同的评估结果给予不同的补贴和社会化服务，提高国家补贴资金使用的针对性和有效性。

医院不愿将资源投入养老

养老院看病难享医保报销

2015年，国家卫计委提出“医养结合”是应对老龄化的长久之计，其他很多部门也出台了一些鼓励医养结合的政策，但从医养结合的几种途径看，实施起来依旧难度很大。

“现有的医院、社区医疗服务中心，只要有条件就可以开展养老服务。结合当前公立医院改革，现有医疗机构也可以转变成康复医院或护理医院，为周围社区提供综合的、连续的养老医疗服务。只要愿意，这种方式最容易实现。”凌沛学说，但问题是，医院很少有积极性把原本就十分紧张的医疗资源投入到养老服务方面，因为养老服务的经济效益远无法跟医疗服务相比。

凌沛学介绍说，我国大多数养老机构都没有医疗资质，去年国家卫计委印发了养老机构医务室、护理站的基本标准，只要有一位医生、一名护士就可以申请医务室，门槛大大降低。但养老机构中的医务室、护理站和专科医院大多数不具备使用医保的资质，老人看病不能享受医保报销，积极性自然不高，医养结合难以发挥应有的作用。

“目前国家特别鼓励的一种模式是养老机构建在医疗机构附近，医疗机构可以定期上门巡诊，遇到紧急情况，老人还可以及时从养老机构转诊至医疗机构。”凌沛学说，但是真正实现这种模式的养老机构很少，已经实现的往往同样是人满为患、一床难求。一方面，医疗机构周边的土地和房产资源都非常紧张、价格昂贵，开办养老机构的难度很大。另一方面，这种协议合作模式只是为入住养老机构的老人建立了去医院看病的绿色通道，对增强养老机构自身的医疗护理和慢性疾病管理水平没有任何帮助。由于双方的利益和人员支出问题，这种方式多停留在探讨和转急诊方面。

建议三部门联合办公

减轻养老机构办事难度

“现在出台的关于医养结合的政策很多，但是落地难，我认为最主要的症结在于各主管部门之间的沟通和政策之间的衔接问题。”凌沛学说，在国外，大都是先有医后有养，基本都是医疗机构开办养老机构，养老机构是医院的附属或者配套机构。而在我国，养老机构是独立的机构，属于民政部管理，大多数没有医疗资质；医院属于卫生和计划生育委员会管理；而医疗保险又属于人力资源和社会保障部管理。

“目前的情况属于三权分立，在我国要想做到医养结合，就必须办全三个资质。”凌沛学建议三个主管部门能够协商制定一套统一的医养结合标准或者开展联合办公，减轻养老机构的办事难度。