国外研究显示冠状动脉内膜增厚管腔狭窄、血管老化等症状最早在20岁即可出现,而且70%以上的粥样硬化斑块为进展型,如不及时控制极易发生斑块出血、附壁血栓形成,引起青壮年猝死或诱发心肌梗死。 2007年~2009年北京市急性心肌梗死(心梗)发病监测显示:25岁以上人群发病率明显上升,在所有因急性冠心病发作死亡的患者中,年龄在25~44岁之间的中青年患者院外死亡的比例更高。可见年轻也是有极限的。 我在临床中遇到的心源性猝死(特别是中青年人)患者,其生前大多有基础心脏病,如冠心病、心力衰竭、遗传性心血管疾病等。文中不幸罹难的媒体副主编,其朋友诉说他工作很拼,常年熬夜加班,我想这些都是诱发猝死的重要原因之一。 年轻更危险! 这些年我很明显的一个感觉就是,来门诊看心肌梗死的年轻人越来越多。说出来很多人不以为意,而这正是我所担忧的,因为年轻人发生心肌梗死比老年人更危险! 年轻人的年龄、身体状况以及心脏本身结构的特殊性使得年轻人心肌梗死的症状、预测疾病的可能病程和结局(预后)与老年人不一样。年轻人突发心梗时,不像老年人会出现明显的胸部疼痛,恶心、呕吐、大汗、烦躁不安、恐惧、双眼发黑等症状,所以极容易忽视。 多数患冠心病的年轻人其冠状动脉病变较轻,冠脉狭窄不是特别严重。不过基本是不稳定的软斑块,极容易破裂或产生裂纹,引起急性血栓形成。 年轻人心肌梗死很大部分有冠脉痉挛的因素,这在年轻女性中更常见。也正因为年轻人的冠脉病变相对较轻,缺乏心肌的缺血预适应,一旦发生心肌梗死往往非常严重。 猝死前有哪些蛛丝马迹? 不得不说,有一部分猝死是没有任何征兆的,真的就是“夺命没商量”。不过更多的猝死事发之前会多少有一些蛛丝马迹。 猝死者病发前数天乃至数月可出现胸闷、气促、疲惫、心悸、肩膀疼等不典型症状,有的人活动剧烈时会伴有心慌、气短,而以前没有胃病的老年人也会出现恶心、呕吐等消化系统等症状。我接触过不少猝死在出差路上的案例,调查发现这些患者在病发前几天多有肩疼的情况。这是因为心肌缺血时,疼痛放射至左肩等部位,此时如果注意休息则可慢慢缓解。 另外,“胸痛”也是一个不可忽略的表征。这种痛往往“闷闷的”且一般发生在胸骨后方,整个边界不是很明确(跟手掌面积差不多)或者根本说不清到底哪疼。若出现“针扎般”的刺痛或者是“按着才疼”,则提示跟心脏关系不大。 猝死急救有何高招? 本文中的猝死病例事发地铁,过后很多人口诛笔伐我国公共区域的急救系统不健全。在我看来,即使除颤仪就在手边,如何保证急救者的正确使用以及相关法律法规的保护也是一大难题。很明显这不是短时间内就能解决的。 既然如此,我们就要掌握一些常见的、力所能及的方法。猝死爆发后的急救弥足珍贵(只有不到10分钟)。抢救猝死患者,应立即对其心前区(左胸前乳头部位)进行有力的拳击,拳击的次数一般为2~3次,而后是心肺复苏(同时拨打120求救):将患者平卧(手臂伸直),施救者手掌叠放后,手掌跟部置于患者胸骨中点处垂直下压(一分钟不低于100次),胸廓下压幅度应大于5cm。每按压三十次,给予患者人工呼吸2次。反复进行以上抢救动作,直至医务人员到来。 忙碌不能避免就杜绝“恶习” 我大概算了一下自己每天的休息时间在6小时左右,要看资料、审写文章、查房、出门诊和开学术会议等,更别说还有其它琐碎的事情。若说不累不烦都是假的,但是既然是自己的理想所向,就一定要坚持下去。更重要的是学会忙里偷闲、苦中作乐,同时让自己保持最大程度上的身心健康和愉悦。 有权威杂志总结出导致猝死的几大恶习,在我看来其警示作用还是很到位的,比如不能吃太咸、戒烟少酒、切忌暴饮暴食等。 久坐不动:经常玩笑说坐以待病、坐以待毙,其实还是有一定道理的。久坐易使得血液黏度升高、血液循环减缓,因此大家应当经常起身走动,上个洗手间或接杯茶水,伸伸胳膊扭扭腰也是极好的。 大量喝酒:酒精能让心率明显加快、血压升高,长期酗酒会破坏心肌,久而久之导致心脏衰竭,因此将其看作是扣动心脏病发作的扳机恰如其分。中国社会越来越进步,饭桌文化也越来越文明,所以为了自己和他人的健康,还是点到为止不要贪杯了。 心情抑郁:坏情绪是“万恶之源”。抑郁通常和焦虑相伴,整天落落寡欢不仅影响睡眠质量,工作效率也大受盘剥。如果心脏得不到应有的休息,血压和心率就会跟着受累。 用力解大便:使人从“静态”中一下解脱出来,这一瞬间内血压会迅速升高而引起不测。因此糖尿病患者、老年人、习惯久坐者、高血压患者以及有心脏病史的人,都应该避免大便时突然发力。 欲望还是欲望:应当说适度的性生活对健康有利,反之会加重心脏的负担。然而个别群体还需要通过一些毒品、上瘾药来兴奋自己,可谓是“no作,no die”。要知道吸食可卡因患心脏病的风险是常人的23倍! 后台的朋友留言问我:这些猝死的不幸者到底是累倒的还是本身就有心脑血管病?我觉得这个问题提的非常好。应该说猝死不是一种病,而是一个“结果”,再恰当地说是由各种不良生活习惯对心脑血管长期造成的损害是“病因”,过于劳累是“导火索”,二者相辅相成。换言之,如果平时防护得当没有高血压、高血脂和基础心脏病等,注意及时休息和缓解,按时体检,防微杜渐,依旧能够让身体正常运转远离猝死。 或许田园生活是每个人所向往的,平平淡淡都是福。但是人活着总需要努力和抗争,毕竟绝大多数人没有资本坐享其成。而健康是完成这些目标的必要条件,所以我每天坚持吃早餐和步行,没事多喝水,尽量不生气,按时体检预防,把工作环境布置得井然有序,一有空闲就去听听音乐会…… 记得有朋友问我,“你都这样了怎么不歇一歇,出个门诊就得了,管那多的事干嘛?”我当场就开玩笑反驳,“我又不老,还想为党再干二十年!” 自从做了医生,几乎每天都在观察别人的人生、健康和酸甜苦辣,习惯已成自然。所谓的豪言壮语无非就是想“做点事情”,做点能改善别人人生的事情而已,并享受由此而带给我的成就感和幸福感!▲ (原标题:地铁惊魂:“猝死”带走了多少青壮年?) 责编:小美 解读新闻热点、呈现敏感事件、更多独家分析,尽在“直事儿”微信,扫描二维码免费阅读。
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