【直报网北京3月11日讯】（中国制药网）3月9日，国家卫计委主任李斌、副主任马晓伟和副主任王培安在谈及分级诊疗时，马晓伟表示，基层要拓展基本药物目录，使基层用药和大医院用药基本相当。但具体是发布新版基药目录，还是像北京一样，基层用药和大医院用药目录对接，目前尚未看到进一步的消息。

不过，现在有国家卫计委副主任的公开表态，还有北京市的先行一步。应该可以说，基药目录扩容板上钉钉，其扩容速度或许也会比人们预期中快。

另外，可以肯定的一点是，中药在基药目录扩容中会得到利好。

国务院总理李克强2月14日主持召开国务院常务会议，会议特别指出：“要加大中医药投入和政策扶持。在国家基本药物目录中增加中成药品种数量，更好发挥‘保基本’作用。”

既然基药扩容，那么，中药的机会在哪里？

卫计委副主任马晓伟在接受记者采访时表示，分级诊疗要急慢分级，上面医院看急的，下面医院看慢的，可见基本用药目录扩容主要是在慢性病方面。

在慢性病方面，国家卫计委一再提及的包括糖尿病、高血压、肿瘤等，但是从目前中药覆盖领域来讲，有中药业内人士表示，从治疗领域来讲，目前基药中的中成药覆盖领域还不够广泛。

据统计，2012版《基药目录》共收录中成药203种，其中内科用药137种，占67.49％,外科用药11种,妇科用药20种,骨科用药15种,耳鼻喉科用药13种,眼科用药7种。在一些大的疾病治疗领域中药缺失。

例如在肿瘤领域跻身基药目录的品种就很少，现在中国也是肿瘤高发的国度，有一些中药在治疗肿瘤方面有独特的疗效，但是并未被列入基药目录。

例如，不化疗不输液，仅用两个口服药物（复方黄黛片 维甲酸）门诊治疗急性早幼粒细胞白血病，研究成果发表在《新英格兰医学杂志》上。此项研究表明，急性早幼粒白血病治疗可以实现从住院治疗到门诊治疗的模式转变，从而实现病人治疗费用更低，生活质量更高，充分体现了中医药治疗的优势。

还有冠心病治疗，麝香保心丸长期以来作为一种治疗冠心病的有效药物，临床效果好，第二军医大学药学院的张卫东教授牵头完成了麝香保心丸研究，该研究成果发表在世界顶级科技杂志《Science》上。

另外，《国家基本药物目录管理办法》（2009）指出：“咨询专家组根据循证医学、药物经济学对纳入遴选范围的药品进行技术评价，提出遴选意见，形成备选目录。”循证证据肯定是中成药进入基药的重要通行证之一。对于那些积极开展循证医学论证，有临床试验结果验证的中药品种将迎来好机会。

分级诊疗：大医院要扩充辐射到周边省市，东北、西北亟待加强

[李斌]：总理在今年的政府工作报告中提出的重大任务中就有一项，70%的城市要进行分级诊疗的试点。我想，这70%就包括综合改革的试点省，包括试点城市。去年我们已经在100个城市开展了公立医院改革试点，今年要扩大到200个城市。……

现在看，硬件基本够了，主要是内涵提升，符合我们整体对中国经济社会发展的要求。我们要提升内涵，提高质量和水平，包括利用京津冀一体化来促进优质医疗资源的分布，像北京儿童医院在这方面带了头，他们主动组织了一个儿童医院的服务网络，也使得这方面的医疗状况有了很大的改观。

我们去年专门在那里开了一个全国的现场会。另外，像河南，本身就有一亿多的人口，北京的阜外医院已经进入到河南，正在建设华东的心血管病治疗中心，这一块就能够辐射出去。下一步，东北要加强区域的医疗诊治中心能力的建设，西北要加强这种布局和能力的建设，包括像在陕西等地方，通过布局，使得过去结构性的矛盾能够逐步得以解决。

基药目录扩容，基层管慢性病

[马晓伟]：……分级诊疗主要特点有四个：一是基层首诊，二是双向转诊，三是上下联动，四是急慢分诊。关键是基层首诊。……解决基层首诊问题是人才问题，人才问题是政策问题，政策问题是两个问题，一个是待遇问题，一个是职业前途问题。基层医生培养的全科医生，有些优秀医生到基层去，必须解决这两个问题。

待遇问题我们是这样想的，一个是政府投入，我们在前五年已然取得了很大的成绩，政府对基层医疗卫生机构运营经费、人员经费给予了很大的投入。二是价格改革，提高了基层医生的诊疗费。三是公共卫生服务均等化，今年是人均45块钱，可以打包给基层医生。四是绩效工资这一块，有相当一部分收入作为绩效工资，用于人员经费。从上海全科医生在基层的情况看，人均收入达到了12万元，北京市今年年底给人员补助经费再增加30%，全部用于基层医生的收入，这样有力地解决基层医生的待遇问题。

第二个是职业前途问题，上海市也正在考虑，我们也在考虑，酝酿基层医生的职称评定问题，把基层医生的职称评定标准和大型医疗机构分开，这样使他有职业发展的前途。基层要拓展基本药物目录，使基层用药和大医院用药基本相当。北京市在今年年底就准备把基层药品目录和三级医院药品目录并轨，这样老百姓就医看病取药，尤其是常见病、多发病，大医院开好药了，就可以到基层取药，不要再到大医院取药。

要让患者有愿意去基层的政策，就是在基层报销得多，在上面报销得少。在基层看完病，往上转诊，取消起付线。病人从上面往下转，这个医疗收入不计入基层的基本医疗总额包干，医生也有积极性来接转病人，患者也有积极性往上去，解决基层首诊和上下转诊的问题。基层首诊的问题突破了，分级诊疗的问题就有望突破。

根据李主任所讲，总结为四句话：以区域医疗中心为抓手，以重点学科为支撑，解决区域分开的问题，不要都到北、上、广看病，各个区都有医疗中心；以县医院建设为抓手，解决城乡分开的问题，老百姓得病不进城，90%能够在县医院得到解决；以病种为抓手，慢性病、常见病、多发病，包括急性的一些疾病，这些病分开，上面医院看急的，下面医院看慢的，实行急慢分开；同时解决上下分开的问题。▲

（原标题：基层药物目录要扩容 中药产业迎来“春天”）

责任编辑：尘风

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