这背后存在着怎样一种畸形的供需关系？

于明德表示，国内现行的“以药养医”制度，医生靠开处方作为一大收入来源的现象，才是这些国外药企敢于给药标出“天价”的原因。“药价越高，医院获取的利润越高，开出处方的医生个人收益自然也越大。”

某跨国医药企业内部人士也向记者透露，中国医生不凭医疗临床数据说话，开药主观意识太强，给其滥用职权留下了空间。选择能带来更多收益的高价药，自然成为医生“合情合理”的选择。

正是这样的一条利益链将药价推高，最终损害了消费者权益和国家利益。

出于赚取更多利润的目的，在处方药和疫苗销售过程中，葛兰素下属各药品生产企业、与经营相关的各部门全面参与，建立自营药品销售、外包药品销售、“冷链”(疫苗)销售、大客户团队销售、危机公关五条“贿赂链”，形成了医药代表贿赂医生、地区经理贿赂大客户、大区经理贿赂VIP客户、市场部贿赂专家、大客户部贿赂机构的贿赂网，贿赂销售行为涉及全国各地。

这给葛兰素带来了高额的销售费用支出。据新华社报道，其有3成药费为行贿所用。

“一般而言，药品销售费用占到药价的30%～40%是比较普遍的。既包括了合理销售支出，也包括用来做关系的‘灰色支出’。”于明德表示，像销售人员的工资费用、差旅费和其他必须的杂费，都算合理销售支出，剩下就是所谓的“贿赂”。

葛兰素药价中有3成用作贿赂，在于明德看来，“肯定不是行业中最多的。”他说，根据药品的品种不同，“灰色支出”差别很大。“如一般非处方类，在药店直接售卖的药品就很少涉及贿赂支出。往往在医院由医生开具的处方药里，‘灰色支出’就十分常见。”

在葛兰素案中另一个突出的现象，是其五花八门的贿赂手段。“讲课费”、免费旅游甚至性贿赂，葛兰素为达目的手段用尽。据新华社报道，涉案的医药代表王某说，针对贿赂对象，她的上级主管曾经明示：“认钱就给钱，认学术就给学术机会！”

于明德认为，这些腐败现象背后的本质都是一样的，“建立良好的市场化体制，改革公立医院制度，放开对私立医院、个人诊所的限制，才是根治问题的方式。”

 “葛兰素在国外也不是遵纪守法的模范。”于明德还告诉记者，在美国其曾因各种缘故遭受重罚。

面对国内公众长期诟病的“看病贵、看病难”，于明德指出，借本次查处葛兰素之机，应进一步加快对现行医疗体制的改革。“毕竟政府投入再多也不可能把所有事情都办了，给医院充分的、作为独立法人的自主权，让医院去拼价格、拼服务，老百姓自然愿意去价格便宜、服务好的医院看病。最后在医保结算的时候按人头付费，医院的自主性就上来了，医药腐败的现象自然无处藏身。”

于明德说，同时也要严格法律法规，“收贿受贿见一个抓一个。”另外，还要建立良好的激励措施，“让肯于改革、敢于革新技术、让老百姓受惠的医院得到更多的利益”。▲

（原标题：葛兰素史克行贿案背后潜规则药越贵医院越欢迎）

责任编辑：小丹