【直报网北京4月15日讯】（搜狐健康）“没有全民健康，就没有全面小康”，2014年12月，总书记在考察江苏镇江市世业镇卫生院时说。

要开展医疗保险和医疗救助脱贫，实施健康扶贫工程，保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，努力防止因病致贫、因病返贫。

因病致贫不同于就业、住房、教育等致贫因素，难以做到一次性消除。即使2020年总体消除贫困后，因病致贫返贫问题仍将长期存在。

兜底医疗保障政策措施既要满足当前需要，又要考虑可承受能力和可持续性，体现长久管用。在医保管理体制改革过程中，既不能降低标准、影响质量，也不能调高标准、吊高胃口，引起新的不公平。

总书记这些指示，是健康扶贫工作的指引。基于此，建立稳定脱贫的长效机制对于健康扶贫显得格外重要。而如何建立，笔者认为，以下三点特别重要。

医疗保障要适度

这是当前健康扶贫最值得注意和改进的问题。报销比例不宜过高，特别是在乡镇卫生院看病，不宜取消起付线，不宜将报销比例提得过高；兜底保障要设立“底线”，这个“底线”可以借鉴国际上“灾难性医疗支出”概念确定，不能不管花费多少，一刀切规定报销比例都要达到80%，甚至有的地方还规定要兜底到90%；不宜设立很多凑数的政策，诸如“一降低”（大病保险起付线由10000元降至3000元）两提高（提高报销比例）、“三免除”（免除一般诊疗费、免除住院押金、免除乡镇卫生院住院起付线），如此可能诱导过度医疗，造成有限的医疗保险基金浪费，花了很多不该花的钱（因为很多政策花在了并不会导致贫困人口因病致贫返贫的地方），而对于建档立卡贫困人口实施这样的政策，容易形成福利陷阱和悬崖效应，引发社会不公。

更加注重疾病预防，加强贫困地区健康危险因素防控。

这是健康扶贫的最根本措施。针对糖尿病、高血压、冠心病、慢性肾病等常见、多发慢性病，认真做好三级预防。将慢性病治疗药物作为特殊慢性病门诊管理。加强健康管理指导，发挥省市县三级慢性病健康教育管理专家的作用。

形成预防为主的健康格局。解决因病致贫，最根本的措施还是要从慢病抓起，从慢性病管理和健康管理来突破。要从全科医师培养做起，大量培养全科医师、预防医学专业人才，从法律、政策、薪酬等多方面真正把全科医师制度抓起来。真正有效解决贫困地区的传染病、地方病、慢性病等防治工作，完善最具经济效益、社会效益的健康扶贫措施。

更加注重基层医疗卫生服务能力建设，实现更多病人就近就医。