乙肝治疗重在保证用药依从性

由于需要长期用药，不良反应及耐药性是慢性乙肝患者最担心的问题之一。窦晓光表示，乙肝是一种常见的慢性病，治疗慢性乙肝，最重要的一点是让患者有依从性，如果患者依从性好，坚持用药，就不必担心耐药性及不良反应，如有不良反应的发生，停药后也会恢复，不会形成永久的不良反应。

“作为一名临床医生，提醒患者最多的就是每天坚持吃一片药。”窦晓光指出，患者服用慢性乙肝的药物，需要半年到医院复查一次，而复查的目的也是为了提高患者的依从性。

谢青强调，患者不能自行随意停药，停药需要在医生的指导下进行，停药后还要进行密切监测。“在临床上，我们经常遇到患者在没有医生的指导下自行停药的情况，或者停药后没有按时复查，这时往往会导致病情加重，进展到需要做肝移植的地步。”

对于乙肝药物治疗为什么会出现耐药性？窦晓光表示，乙肝主要是人体肝脏中侵入病毒而导致，抗病毒药物针对的是病毒，当病毒受到药物刺激时，就会发生变异来抵抗药物，使患者产生耐药性。“研发人员会对药物不断进行修正，新药也会在不断研发，其作用靶点也是不一样，将来医生会联合多靶点治疗方式来彻底清除乙肝病毒。”窦晓光说。

窦晓光提醒，对于初治的患者，建议选择强效、低耐药特点的药物，如果患者服药期间有效并且安全，便可以长期使用一种药物。

谢青也表示，初次选择用药非常重要，目前一线用药可以很好地降低耐药的发生，在正确选择药物的情况下，耐药问题可以得到较好地控制。

乙肝新挑战需多方共同应对

除了乙肝本身的疾病特点和人们固有观念给乙肝防控带来难题外，近年来，我国医疗卫生领域发生了很多新的变化，让乙肝防治不断面临着新的挑战。据谢青介绍，由于乙肝目前仍不可治愈，积累的乙肝患者不断增多，有一部分患者步入了老龄，难以避免会伴随其他基础性疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，老龄乙肝患者存在多病共存的情况，在选择药物上需要多加考量。

“如果有些老年人在有代谢性疾病的基础上，存在肾脏损害，我们在选择用药的时候会尽量避免对肾脏有影响的药物，大部分临床医生都会在用药之前给病人做综合评估，经过规范培训的医生们都能做到。”谢青说。

全面二孩政策落地后，生育问题成为关注焦点，育龄期妇女管理非常重要。很多患有乙肝感染的女性也处于育龄期，谢青指出，孕前检查要筛查乙肝病毒，如果是健康的乙肝病毒携带者，可在怀孕6个月时预防性地进行抗病毒药物治疗，需采用对生育期没有影响的药物，让患者病毒下降，分娩时使病毒处于比较低的状态，甚至检测不出来。对于出生的新生儿，通过接种乙肝疫苗等措施，来阻断病毒侵袭。如果育龄期处于乙肝病毒的活动期，则需要尽早启动抗病毒治疗，注意选择对胎儿没有影响的药物。谢青表示，孕期抗病毒治疗首先是保证孕妇的安全，使肝炎得到很好控制。同时，避免新生儿感染肝炎。通过乙肝阻断措施，目前可实现母婴零传播。

谢青表示，世卫组织提出了到2030年消除肝炎危害的目标、为了实现这一目标，需要通过中国政府、医生、患者的共同努力，实现消除乙肝的威胁。

（原标题：加强规范治疗 应对乙肝防治新挑战）

责编：一诺

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